Gottlieb ütleb, et ka FDA tugevdab jõustamismeetmeid.

Mõned teismelised “on täiesti sõltuvuses ja see on nende elu üle võtnud,” ütleb Chadi. „Meid vaatama tulnud teismelised ei saanud isegi tund aega klassis istuda. Nad pidid lahkuma, sest tundsid, et neil on võõrutusnähud, ja oleme näinud, et teismelised langevad spordimeeskondadest välja, kuna nad on nii keskendunud oma e-sigareti kasutamisele. ”

E-sigaretid võivad välja näha nagu traditsioonilised sigaretid, sigarid ja isegi piibud, kuid need võivad välja näha ka mitmesugused igapäevased esemed, näiteks USB-mälupulgad ja pliiatsid. Need sisaldavad tavaliselt nikotiini, sama sõltuvust tekitavat ravimit, mida leidub traditsioonilistes tubakatoodetes. Kuid e-sigarettides võib nikotiini leida vedelikus, mida kuumutatakse aerosooli tootmiseks.

E-sigarettidest on puudu suur osa sellest, mida CDC nimetab „tavaliste sigarettide suitsus 7 000 kemikaali surmavaks seguks”, kuid agentuur rõhutab, et need pole kahjutud-mitte ainult tarnitud nikotiini kõrgema taseme tõttu, vaid ka võimalus, et aerosool sisaldab “raskmetalle nagu plii, lenduvaid orgaanilisi ühendeid ja vähki põhjustavaid aineid”.

2018. aasta riikliku noorte tubakauuringu äsja avaldatud numbrid näitavad, et 2018. aastal kasutas e-sigarette rohkem kui 3,6 miljonit teismelist. Nende numbrite hulka kuulub 78% kasv 2017. aastast keskkooliõpilaste seas ja 48% kasv keskkooliõpilaste seas. USA üldkirurgi 2016. aasta aruandes leiti, et aastatel 2011–2015 kasvas teismeliste e-sigarettide kasutamine 900%.

Kuigi teismeliste traditsiooniliste tubakasigarettide kasutamine on kõigi aegade madalaim, on noorukite e-sigarettidega aurutamise kasv muutunud nii tervise- ja poliitiliseks mureks, et sunnib paljusid riike tegutsema. Virginiast sai hiljuti seitsmes osariik, kes muutis oma seadusi, tõstes tubakatoodete ostmise alampiiri 18 -lt 21 -le.

Kuid kas lahendused käivad probleemiga kaasas? Enamik ei arva nii. “E-sigarettide epideemiline kasutamine laste seas on üks suurimaid rahvatervisega seotud väljakutseid, millega FDA praegu silmitsi seisab,” ütles volinik Scott Gottlieb eelmisel kuul.

Riigi tegevus

Üksikasjaliku nimekirja linnadest ja maakondadest, mis on tõstnud tubaka vanuse 21 -aastaseks, külastage saiti Tubakavabade laste kampaania.

Hawaii oli esimene osariik, kes tõstis 2015. aastal suitsetamisvanuse 21 -aastaseks. „Alampiiri tõstmine osana meie igakülgsetest tubakatoodete tarbimise piiramise meetmetest aitab vähendada tubakatarbimist meie noorte seas ja suurendab tõenäosust, et meie keiki [lapsed] kasvavad suureks tubakavabaks, ”ütles kuberner David Ige toona.

Hawaii tervishoiuministeeriumi andmetel oli 2015. aastal 15,3% 18–24-aastastest noortest täiskasvanutest regulaarselt sigaretisuitsetajad. 2016. aastaks, uue seaduse kohaselt esimesel aastal, suitsetas regulaarselt vaid 12% 18–24-aastastest.

Järgmisena järgnesid California, New Jersey, Maine, Oregon ja Massachusetts, tõstes nende minimaalset ostuvanust ajavahemikus 2016–2018.

„Suitsetamise vanuse tõstmine on oluline ja tõestatud strateegia suitsetavate noorte arvu vähendamisel,” ütleb 2015. aastal ametisse asunud Oregoni kuberner Kate Browni pressiesindaja Lisa Morawski. „Noorte suitsetamise alustamise vältimine parandab meie kogukondade tervist ja heaolu. ”

Morawski ütles, et Brown soovib tõsta osariigi tubakamaksu ja maksustada e-sigaretid.

Massachusettsis allkirjastas kuberner Charlie Baker oma osariigi seaduse juulis 2018. Ta ütles toona, et see aitab vältida sõltuvust.

Lõpuks allkirjastas kuberner Ralph Northam eelnõu, millega Virginia on esimene suur tubaka tootv riik, kes selle seadusandliku sammu astus.

Mitte ainult riigid ei võta meetmeid. Rohkem kui 425 linna ja maakonda 25 osariigis on tõstnud tubakatoodete ostmise miinimumvanuse 21 -aastaseks, vastavalt Tobacco 21 -le. Kuid föderaalseadus, mis reguleerib suitsetamistoodete ostmise miinimumvanust, jääb 18. Tubakavabade laste kampaania ütleb, et osariigid ei saa alla 18-aastaseid vanuseid alandada, kuid nad võivad seda soovi korral tõsta. Sel kuul tagasiastumisest teatanud Gottlieb on öelnud, et toetab selle tõstmist 21 -le.

Tõuge tõsta tubakatoodete minimaalset ostmise vanust 18 -lt 21 -le on keskendunud ideele, et see samm hoiab need tooted keskkoolidest eemal. Tubakasvastased pooldajad peavad seda kriitiliseks sammuks, sest andmed näitavad:

95% täiskasvanud suitsetajatest alustavad enne 21. eluaastat. Ligi üheksa kümnest sigaretisuitsetajast proovis seda esimest korda 18 -aastaselt. Iga päev suitsetab USA -s umbes 2000 alla 18 -aastast inimest oma esimest sigaretti. Tubakatoodete lõhna- ja maitseained on teismeliste jaoks ahvatlev. Aastal ütles 74% keskkooliõpilastest ja 56% keskkooliõpilastest, et on viimase kuu jooksul kasutanud maitsestatud tubakatoodet. 18–21 -aastased inimesed ostavad oma alaealistele sõpradele kõige sagedamini suganorm infoleht tubakatooteid.

Meditsiiniinstituudi 2015. aasta aruandes leiti, et tubaka ostmise vanuse tõstmine vähendab suitsetamist alustavate noorte arvu ja vähendab suitsetamisega seotud surmajuhtumeid. Samuti leiti uuringus, et „parandab ameeriklaste tervist kogu eluea jooksul; ja päästa elusid. ”

Kuigi advokaadid tunnistavad, et sellised asjad nagu teadlikkuse suurendamine ja haridus võivad muutusi toetada, siis nende toodete teismeliste kasutamise osas on nende sõnul minimaalse ostuea tõstmine kriitiline. Tubakavabade laste kampaania ütleb, et tubakatoodete müük alaealistele ostjatele on oluliselt vähenenud ja teismeliste suitsetamise määr on langenud pärast minimaalse ostuea tõstmist. Näiteks Chicagos, mis tõstis 2016. aastal tubaka ostmise alampiiri 21-aastaseks, väitis keskkooliõpilaste kõigi aegade madalaim tase, vaid 6%, et nad suitsetasid 2017. aastal sigarette, mis on 56% vähem kui 2011. aastal.

Tubakahiiglane Altria Group Inc. – üks suurimaid tubaka tootjaid ja turustajaid, kellele kuulub Philip Morris ja investeerib Juulisse – koos Juuli endaga on pardal koos vanuse muutusega.

“Täiskasvanute tubakakahjude vähendamine ei õnnestu ilma tõhusate meetmeteta kõigi tubakatoodete alaealiste tarbimise vähendamiseks,” ütleb Altria pressiesindaja George Parman WebMD -le. “Selle olulise sammu astumine käsitleb peamist viisi, kuidas alaealised noored täna tubakatoodetele juurde pääsevad – sõpradelt, kes on täisealised.”

JUUL Labsi pressiesindaja Ted Kwong ütleb WebMD-le, et ettevõtte veebisait nõuab, et kõik ostjad oleksid vanemad kui 21. Sait nõuab, et tulevased kasutajad sisestaksid isiklikud andmed, sealhulgas sünnikuupäeva, oma sotsiaalkindlustusnumbri neli viimast numbrit ja kodune aadress. Selle teabe puudumisel tuleb enne saidile sisenemist skaneerida ja üles laadida pildi ID. See ei ole lollikindel, kuid see on rangem standard kui paljud veebisaidid, mis on suunatud üle 21 -aastastele.

“JUUL on mõeldud ainult praegustele täiskasvanud suitsetajatele. … JUULi ja muude aurutamistoodete alaealine kasutamine on meile täiesti vastuvõetamatu ja on otseselt vastu meie missioonile kõrvaldada sigaretid, pakkudes olemasolevatele täiskasvanud suitsetajatele tõelist alternatiivi põlevatele sigarettidele, ”jagas Kwong WebMD avalduses.

Probleemi ulatus

Chadi, noorte sõltuvusspetsialist, ütleb, et hoolimata teismeliste e-sigarettide kasutamise uskumatust kasvust, võib vanematele ja koolidele olla probleemiga kursis. Ta ütleb, et see on osaliselt seetõttu, et uuemaid e-sigareti tooteid, nagu need, mida müüb USA enimmüüdud e-sigarettide kaubamärk Juul, on lihtne varjata, kuna need on nii väikesed. Neid on sageli nii vähe kui mälupulka ja nad kiirgavad aurupilvi, mis võivad olla väga väikesed ja lõhnatud, mistõttu võib neid raske tuvastada.

Kuid nikotiin on endiselt olemas. Chadi ütleb, et üks e-sigarettide paak või Juul-pod, mis maksab tavaliselt 4–5 dollarit, sisaldab umbes sama palju nikotiini kui sigaretipakk ja seadme tootja ütleb, et seda tarbitakse umbes 200 sissehingamise või hingetõmbega. Kuid Chadi ütleb, et kohtub pidevalt teismelistega, kes löövad selle läbi šokeerivalt kiiresti.

„Teismelised on mulle öelnud, et nad on ühe istungiga läbinud mitu kaunast. Miks nad seda teeksid? Noh, nad saavad tohutu peaga kiirustada, ”selgitab ta. “See on üsna tugev stimulant, ja nendel seadmetel pole turvamehhanisme, mis takistavad teismelistel neid väga kiiresti kasutama.”

Chadi ütleb, et on isegi kohanud mõningaid noorukeid, kes teevad väljakutseid või peomänge, et näha, kui palju nad suudavad korraga suhu pista. Ta on kuulnud teismelistelt, kellega ta töötab, koguni kaheksa numbrit. Ta ütleb, et sõltuvus on muutumas probleemiks neile, kes teda vaatama tulevad, ja et paljud, kes püüavad ise peatuda, leiavad, et nad lihtsalt ei suuda.

“Kui te lõpetate selle kasutamise, tunnete end närvilisena, ärevana, see mõjutab und. See on sama võõrutusviis nagu sigaretid, kuid see juhtub väga kiiresti, ”ütleb Chadi. „Varem olid rohkem vanemad mures ja tõmbasid oma lapsi külla, kuid üha sagedamini on meil teismelised tulnud meelsasti sisse ja öelnud:„ Ma olen sellest väsinud ja pean lõpetama. Mida ma teen? “”

Hoolimata teadaolevatest riskidest näevad paljud, et näevad teismeliste seas laialt levinud arvamust, et e-sigaretid ei ole kahjulikud. „Noored ei pea e-sigarette riskantseks. Seda toodeti esmakordselt täiskasvanutele suitsetamisest loobumise vahendina, nii et pilt oli positiivne, mis aitas teil tervislikumaks saada, ”ütleb Chadi. “Kuid me leiame, et e-sigaretid, eriti noorte jaoks, ei ole üldse kahjutud.”

Vaatamata jõupingutustele selle teadlikkuse levitamiseks on FDA volinik Gottlieb väljendanud muret, et teismeliste e-sigarettide kasutamine ületab endiselt poliitilised jõupingutused selle peatamiseks. „Kasvavate tõendite kogumi põhjal kardan, et noorte suundumused jätkuvad ka 2019. aastal, sundides meid tegema raskeid otsuseid e-sigarettide regulatiivse staatuse kohta. Märgid, mida näeme, ei ole julgustavad. Nad viitavad nende toodete jätkuvale kasvule noorte seas, ”selgitas ta veebruari avalduses.

FDA ütleb, et on käivitanud digitaalse ja sotsiaalse meedia hariduskampaaniad, mis on suunatud ligi 10,7 miljonile 12–17 -aastasele lapsele, kellel on ennetussõnumid. Ja see teeb koostööd Scholasticuga, et saada e-sigarettide ennetamise plakateid igas USA avalikus ja eraõiguslikus keskkoolis. Agentuur vabastab ka vahendeid arstidele, noortegruppidele, kirikutele, tervishoiuasutustele ja muule, et paremini kirjeldada riske teismelistele, kes seadmeid kasutada. Gottlieb ütleb, et ka FDA tugevdab jõustamismeetmeid.

JUUL Labsi pressiesindaja Kwong tõstab esile viisi, kuidas ta ütleb, et ettevõte jälgib ennast. Ta on lõpetanud teatud maitsestatud Juuli kaunade levitamise traditsioonilistele jaemüügipoodidele, tugevdanud oma tööstusharu juhtiva e-kaubanduse saidi vanusekontrolli, kaotanud oma Facebooki ja Instagrami kontod ning töötanud välja uue tehnoloogia, mis on tema sõnul suunatud noorte juurdepääsu ja kasutamise edasisele piiramisele.

Edendamise valdkonnas väidab Robo Crane, MD, Columbuse Ohio osariigi ülikooli peremeditsiini kliiniline professor ja Tobacco 21 asutaja, et keskendutakse mitte ainult minimaalse ostuea tõstmisele, vaid ka jõustamise suurendamisele. “Selleks, et olla tõesti tõhus, peab teil olema hea seadus. Altria ja Juul üritavad teha koostööd tubaka 21 liikumisega, kehtestades nõrgad osariigi seadused, mis karistavad lapsi ja teenistujaid, lastes samal ajal omaniku/käitajad konksu alt ära. Ainult seadused, mis peavad tubakatoodete jaemüüja vastutusele, aitavad tegelikult lapsi sellest surmavast sõltuvusest eemale hoida."

Suitsetamine ja teismelise aju

Adam Leventhal, PhD, Lõuna-California ülikooli tervise-, emotsioonide- ja sõltuvuslabori direktor, oli riikliku teaduste, tehnika ja meditsiini akadeemiate paneeli liige, kes uuris e-sigarettide tagajärgi rahvatervisele ja avaldas aruande sellel teemal 2018.

Aruandes märgitakse, et kuna e-sigaretid jõudsid turule alles 2006. aastal, on nende pikaajalistest mõjudest haigestumuse ja suremuse osas vähe teada. Kuid see leidis olulisi tõendeid selle kohta, et e-sigarettide kasutamine suurendab tõenäosust, et noored kasutavad kunagi ka tubakasigarette. Seda ideed toetavad ka uuemad uuringud.

Leventhal ütleb, et arstid nõustuvad ka sellega, et kuna noorukite aju areneb endiselt 20 -aastaseks, võib see olla nikotiini mõju suhtes tundlikum kui täiskasvanu aju.

Ta ütleb, et tehnoloogilised uuendused on võimaldanud ka e-sigarettidel nikotiini tarnida kujul, mis sisaldab väga kõrgeid aine kontsentratsioone ilma karmi või ebameeldiva maitseta. “Need on tõesti tõhusad nikotiini kohaletoimetamise seadmed,” ütleb ta.

Maciej Goniewicz, PhD, PharmD, onkoloogia ja farmakoloogia dotsent, kes on spetsialiseerunud toksikoloogiale Roswell Parki terviklikus vähikeskuses Buffalo, NY, nõustub. Ta avaldas 2018. aastal uurimuse, mis leidis, et teismeliste e-sigareti kasutajad saavad suuremaid nikotiinidoose kui varasemad uuringud on näidanud teismeliste sigarettide suitsetajatel.

Kuid ta ütleb, et e-sigarettide sõltuvusrisk ei piirdu ainult kontsentratsioonitasemega. “Ravim tarnitakse mõnest tootest tõesti kiiresti. See tähendab, et toode tekitab suurema tõenäosusega sõltuvust, ”ütleb ta. “See puudutab seda, kui kiiresti ravimi kasutaja tunneb mõju.”

Teised uuringud näitavad:

Noored võivad tunda nikotiinisõltuvust kiiremini kui täiskasvanud. CDC ütleb, et on tõendeid, et noored võivad olla selle suhtes tundlikumad ja tunda end sõltuvana kiiremini kui täiskasvanud. Geneetika võib ka suitsetamisest loobuda raskemaks, kui inimesed hakkavad noorena kasutama. Uuringud näitavad, et e-sigarettide kasutamine võib ennustada ka tulevast marihuaana kasutamist. Ja Chadi on teinud uuringuid, mis on leidnud seose e-sigareti ja marihuaana kasutamise ning enesetapumõtete ja depressiooni vahel, võrreldes nendega, kes neid seadmeid ei kasuta.

Näpunäiteid vanematele ja teismelistele

Kas arvate, et teie lapsed ei kasuta e-sigarette? Chadi ütleb, et mõtle uuesti. “Sotsiaalse kontakti kaudu oleks peaaegu igal riigi lapsel tõenäoliselt neile üsna lihtne juurdepääs,” hoiatab ta.

Seega soovitavad terviseeksperdid teismelistega ausalt vestelda traditsiooniliste tubakatoodete ja e-sigarettide suitsetamisega kaasnevatest tervise- ja sõltuvusriskidest. Nad soovitavad täiskasvanutel e-sigareti seadmete tundmaõppimist, et nad neid teismelistel nähes ära tunneksid, ning ütlevad, et vanemad ja hooldajad peaksid silma peal hoidma, kuidas ja kuhu noorukid raha kulutavad, kuna probleemne e-sigareti harjumus ei pruugi olla odav .

Chadi sõnul, kui ravi on vajalik, hankige abi koolitatud spetsialistidelt, kes saavad arutada selliseid võimalusi nagu nõustamine, samuti nikotiinikummi, plaastrid, pastillid ja ravimid. Ta ütleb, et on teinud koostööd teismelistega, kes on selle harjumuse maha löönud ja et see pööre võib olla dramaatiline.

“Meil oli üks laps, kellel olid tõsised mälu- ja keskendumisprobleemid, mis meie arvates võisid olla tingitud mitmete kaunade kasutamisest päevas. See on ka see, kui kiiresti te neid kasutate ja see teismeline kasutas mitu kaunat järjest, ”ütleb Chadi. “Tal oli väga motiveeritud perekond. Sellegipoolest võttis see aega paar kuud, kuid tema mälu ja keskendumisprobleemid on paranenud. Ta on olnud edukas ja taastunud. ”

WebMD terviseuudised Arvustanud Arefa Cassoobhoy, MD, MPH, 15. märts 2019

Allikad

Nicholas Chadi, MD, Bostoni lastehaigla ja Harvardi meditsiinikool, Boston.

Rob Crane, MD, Ohio osariigi ülikool, Columbus.